Ele mesmo assume que tem uma doença mental, ele fala isso 2x no filme (não to falando da risada descontrolada). Sim, ele era psicopata COM CERTEZA. Nasceu com isso, teve todo aquele histórico que todo psicopata tem: maus tratos na infância, abusos, bullying, rejeição, sem amigos, desestruturação familiar, etc, etc, etc e ainda teve o gatilho que ativou (vários, na verdade). Assista a documentários de psicopatas que vai entender melhor, recomendo o do Ted Bundy. A série Mindhunter também aborda bastante o tema. Não é todo psicopata que sai matando qualquer um porque sim. A maioria tem seus motivos e seleciona a dedo quem mata. E sentem prazer nisso, ainda que seja por "justiça" ou vingança. Geralmente não matam quem tratam eles bem, por isso ele deixou o anão sair ileso.